图片自慰 偷拍

这四条如果只是读笔墨，民众可能还莫得彰着的嗅觉，因为这些笔墨可能好多同学差未几都能背。因为条规都在康平本里，宋本把它分红四条，相对说都比拟浅近，然则当看到《康平本》它是一条笔墨的时候，我们就得再行凝视一下。它是不是有着什么内在议论？它与归拢条分红四段有什么样的分袂？我们先把它整段的简洁解读一下，然后我们再一条一条地具体解读，终末我们再把它合到一块转头一下。

这一条全体来看，不错知谈它主要围绕着“伤寒”，前面不是说伤寒嘛！也就说太阳表实证经过误治以后发生的诸多变证，即是围绕着这样一个主题开展的。诚然我们不啻一次地说，在经方表面里重证不重病因。然则这种强调病因的求教样式，在经方表面里比比都是，相配多！那么他的宅心其实不啻一次地说过了：既能从简笔墨，又能借助于具体的病因来匡助读者去真切通晓各个方证，就这个具体条规来说，通晓各个方证的病理是怎样来的。如果莫得这个病因在前面，要把这个病理叙述显然是一个终点复杂的事。有病因在这儿，就比拟容易通晓，我方念念都能念念出一些线索来。

这个条规前面的“伤寒若吐若下后”，推行上是这四条的一个总纲，是总的病因，它是后边四条总的一个基础，这少许很迫切。如果把它分开的话就莫得这个意见。全体的通晓这个条规，它即是说对阳性表证误用了攻法（吐、下都是典型的攻法，后头还有汗法），它出现的多样变证和相应的调理样式。如果表实证出现这样的情况，不错用这种样式调理；如果是表虚证用了这些调理，出现的亦然这样的证，雷同的也不错用这种样式调理。事实上莫得前面这些病因，如果是这个方证也应该用这个样式来调理。然则如果莫得病因在这儿放着，那么求教这个方证就要复杂一些。

还有一个问题：它前面专门举了两种误治的样式，一个是若吐、一个是若下，这都是攻里的目的。为什么汇集强调攻里的样式？推行上这不一定局限于吐和下了，比如像火攻如果出现这种情况，也不错这样治。在这儿强调吐、下的宅心是什么？是因为这些治法最平直的后果是导致虚其里，容易发生里证。“伤寒若吐若下后”在条规中还有音在弦外，如果用攻里的样式对阳性表实证进行施治，持续导致条规里求教到的各个方证的情况出现。换句话说，这儿列举的是一种表证经过误攻里以后容易出现的变证。

下边我们一条一条地来看：

“伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉千里紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”。

这一类的情况前面推行上不啻一次沟通过了，太阳病误治以后，误吐也好，误下也好，或者吐下兼用也好，它无非出现三种情况：一个是表证仍然不明，应该属于桂枝汤之类的方剂所调理的鸿沟，也即是说不可再发汗了（因为后边几条都有发汗的样式，那亦然误治）；还有一种情况是自愈，即是我们学过的第58条求教的情况，误治以后它也有可能自愈，自愈了就不要管它了；更多的情况是这条求教的，发生了其它的变证。这一条即是出现了变证之一，即是表证误用了攻里的样式，之是以把它排在前面，因为这亦然一个常见的变证。

它具体进展为什么呢？“心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉千里紧”。这条在经方求教中是症状比拟全的一个条规，推行上就形成了一个特定的症状群，也即是成为了一个特定的症状鸿沟。尽管是这样，如果念念通晓这些症状的病理，还得要集中调理方剂来分析。为什么呢？我们具体地望望这个方证，它自己属于外有表证，里有停饮。刚才我们说了，前面学过的条规里就一再强调这个调理原则：表证误下误吐以后，如果出现表不明的话，就得用桂枝汤来治；如果表不明，同期又有停饮的话，只用桂枝汤治就不行了。这个方证即是这类的情况。我们不错这样通晓：底本这个东谈主是表证，误治了以后出现了苓桂术甘汤证。为什么呀？这里边有一个很客不雅的原因存在，这个东谈主自己就有停饮的倾向，具体到这个条规里，也有可能是因为误吐误下以后伤到了里，变成停饮。有莫得这个病因不迫切，然则他一经发生了停饮了。一般误吐、误下的条规许多，为什么偏巧这个方证趋于停饮呢？即是因为这个东谈主本质格液代谢有不好的倾向。

再来望望具体的症状，“心下逆满”这个症状在许多方剂里都不错见到，然则病理不一样。比如说理中汤有可能见到这个症状，理中汤偶然候会吐啊，它是属于胃虚寒，吃进去的东西消化不了；半夏泻心汤也有可能出现这种情况，半夏泻心汤跟理中汤的心下逆满这个症状差未几，心下即是指的胃口了。然则苓桂术甘汤的心下逆满跟它们的不一样，雷同都进展为这个症状，苓桂术甘汤证的心下逆尽是因为胃中停饮，同期又因为本来是个表证，误下了以后还莫得透彻的离开在表的病理阶段，东谈主体还有自表解病的这样一种趋势存在，同期又有停饮的情况发生，这个时候还有气上冲，气上冲和胃中停饮这两个身分集中到一块儿，就会变成东谈主心下逆满的嗅觉。

第二个症状“气上冲胸”，相对地就比拟浅近了。刚才阿谁病理无谓去叠加了，即是说东谈主体还有从表解的趋势。然则“气上冲胸”在其他方证里也能见到，比如桂枝加桂汤，气上冲胸在这里边应该算是轻症，不算重的了，就有这种嗅觉。然则从病理上来说，桂枝加桂汤是单纯的气上冲，莫得停饮的情况。

下边呢“起则头眩”，这个也不是苓桂术甘汤方证独有的症状，比如吴茱萸汤证就有起则头眩，天然吴茱萸汤还伴有吐，偶然候也不一定吐。是以说经方辨证难，你主持不准、吃不透这套表面，这些东西就渐渐把你搞晕了。“起则头眩”也不是苓桂术甘汤专有的一个症状，然则“起则头眩”却是停饮证常见的一个症状。我们有必要党羽眩这个症状的病理作念个理会，尽管我们不像当代医学那样对物资的微不雅筹商得那么具体，数据那么详备，然则中医意志的东西用当代医学的工夫还很难把它意志清，意志不到，莫得那才略。这些东西都是从临床执行中把许多的病例议论到一块儿，经过分析以后推理出来的，再复返来引导临床，能被执行所证实它是正确的。

我们当先应该弄清一个问题，并不是系数的停饮证都会出现头晕，这是很彰着的事。再进一步，也不是系数的像苓桂术甘汤证或者真武汤证这些患者都势必会出现头晕，也不一定。这就有一个问题，既然是莫得一个很固定的法例，那么确信还有其它的身分存在。是以说头眩头晕除了停饮这个前提身分以外，还有别的身分，我们常强调一个事儿即是东谈主体的不平衡性，由于东谈主体有这样的一个脾气，那么独一在东谈主体的脑组织处于停饮的最薄弱才略的时候，才有可能因为停饮变成头晕。我们中医表面里对好多的东谈主体脏器都了解得相对比拟真切，这是一种宏不雅的，比当代医学那种真切到细胞的层面，致使更轻微的层面去意志有一定的上风。然则独一双大脑的意志，在这方面的求教相对地说比拟少，不是许多。是以我们不妨不错这样念念，东谈主之是以头晕，是因为在全体存在停饮，也即是体液代谢不好的这种身分的前提条目下，东谈主的大脑部分也处在停饮的薄弱才略，亦然停饮的一个重灾地。如果这样通晓的话，好厚情况就不错贼胆心虚的说明通了。比如舌诊的时候，你会详实舌质上有莫得齿痕，我也曾和民众相易过，如果这个东谈主有齿痕，他全都有停饮的身分存在，然则要莫得齿痕，不一定莫得停饮身分存在。为什么呀？因为有可能舌体这个部位，由于东谈主体的不平衡性它束缚饮，你就看不到齿痕，然则不一定其他的部位束缚饮。只须显然这个意旨，再细念念就容易显然了，大脑偶然候也会有停饮的，当大脑停饮的时候，头晕的症状就会突显出来。然则，胃部停饮常常会变成头晕，也即是说胃部停饮常常和大脑头部停饮会同期发生，这种契机比拟多。从经方的推行临床统计贵寓看亦然这样，这类方证有头晕的症状占的比重是比拟大的，零碎是吴茱萸汤证，或头疼或头晕，然则系数的药都是治胃的，这是一个很彰着的例子。

怎样会出现这种情况呢？再往深了说就比拟复杂了，你看咫尺有一个系数医学都说明欠亨的问题，当代医学认为大脑是精神行动的主要场面，然则经过真切的筹商后，发现东谈主体的腹部有一千亿个系念细胞。那么系念细胞长在腹部干什么？东谈主体是个有机的全体，从治病的角度上古东谈主总结了一个教学，即是说东谈主体胃部停饮的时候，常常会伴有头晕的情况。我们在临床辨证的时候，比如病东谈主主诉头晕，你当先念念到的即是有莫得停饮，然后再去找停饮的其他凭证，或脉象，或舌象，或其他的症状，再去找这些凭证。莫得凭证那也形不成停饮，它还有可能是其他方证。是以说中医认简直即是证，说到这儿民众会发现这个证不是一个个孤单的症状，必须是个有机的、有内在议论的，你光有头晕就料定是停饮，那是不稳健经方表面的，你还得再去找其他的停饮凭证。就像这个方证里就给你求教了这样多的证。

下边一个症状“脉千里紧”，千里紧的脉（又千里又紧的脉）是一个复合脉象，把它分开，千里脉即是脉体比拟低千里，轻取不应，即是说轻轻地摸，摸不到或者不明晰，重按才能找到这个脉，在经方表面里这种脉象持续是候里证，也候停饮，这里确信即是停饮的指证。紧脉即是指脉体垂死有劲，边沿明晰的一种脉。在经方表面它候什么呀？就象征着可能有寒证，或者说凄惨，或者说实证，或者说有水饮。这个场所确信是水饮了。客不雅地说，并不是说系数这个方证的患者都进展为千里紧脉，然则条规的作家把这个脉放在这儿，他专门选了这个脉象，一个是这种脉在这个方证当中比拟容易出现，比拟多见；另外一个它比拟能代表这个方证的病理特征，确信有这层好奇钦慕好奇钦慕。恰是因为我们刚才说的，你单个地看每一个方证，它都不具备能够阐述方证，单独地看上头这几个方证，包括脉，都不具备单独用来详情苓桂术甘汤证的特征。然则如果把这些症状汇集到一块，彼此佐证，它就比拟明晰了，就形成了特定的一个症状群。然则在临当中，也不是系数的这些症状在一个东谈主身上都同期进展出来，也不一定，或者说实在同期发咫尺归拢个病东谈主身上的契机也未几。那么这个场所求教即是要我们通过这些证去感悟这个方证的病理。

如果我们进一步去体悟，还会发现另一层的好奇钦慕好奇钦慕。停饮证自己有一个脾气，它波及到全身。比如里证持续的会有消化谈的症状，天然说具体的病变位置不一样，偶然候也会进展为皮肤病，然则它必须得有里证存在，如果莫得，有皮肤病去吃里证的药那也治不了。这个停饮，是东谈主体的各个部位各个器官（就怕除了像牙齿、骨骼、指甲之类的这些东西）简直都存在体液代谢的不好。它的脾气就在于波及的部位许多，是以中医里有一句话叫“诸怪病当责有水”，有一些怪病你套什么方证也套不上，好像是什么病都不像，常常都是停饮证。为什么会有这种情况？即是因为它波及的部位许多，你很难去用一些比拟单纯的症状一下把它浅近地给描摹出来。是以说，停饮症在临床当中推行上亦然比拟复杂的。形象地说，当你坐诊的时候，问诊将近旁边的时候，你启动颦蹙头，老认为不好定方证，这个病东谈主十有八九是水证，就怕偶然候也会羼杂着血证，持续是这样。

“发汗则动经，身为振振摇”，严格地说，不是说的这个方证。也即是说苓桂术甘汤到不了“身为振振摇”的进度，只是头晕辛勤。推行上是说在这种情况下，如果再发汗会出现什么样的后果。那“身为振振摇”是什么方剂的稳健证？是真武汤的阴性证。本来这个东谈主就有停饮的趋势，再误治就会出现阴性证，即是说病情又重了，不是苓桂术甘汤证了，脱离开阳性证的病理了。

我用我方的一个医案来说说辨证进程中常遇到的问题，如果只是看书，难以有这样的体会。有一个病东谈主，主诉即是头晕，我一启动就给的是苓桂术甘汤。为什么？因为莫得表实证，身上潮糊糊的，何况讲话声高气粗。其后仔细念念了念念这跟个东谈主的性格关联，这个东谈主即是那种相配清朗的性格。苓桂术甘汤吃了以后，也轻了，致使有几天差未几好了，但过两天又不行了。其后我就仔细问了问，他有一些比拟特别的症状：一是小便不利，再一个他每天早饭以后有一阵困。我念念这个东谈主的性格是很清朗的，聊天都是很嘹亮的那种，他之是以早饭以后困，即是有点膂力不支了，即是说他体能不及。我就按阴证给他真武汤，吃了也灵验，然则疗效也不是零碎彰着。我衡量来衡量去，认为他推行上是阴性证和阳性证的一个狼籍词语，或者说介乎于两者之间，我就把真武汤和苓桂术甘汤合方。其实合方从药上看相配浅近，即是真武汤加上桂枝甘草，他吃了以后成果相配好，好长时代莫得复发过。

苓桂术甘汤的病理，推行上即是阳性表虚证兼停饮证。这个证看着很复杂，但推行上不是零碎复杂。像这类方子不错调理伤风。如果把病理了解好了，你就知谈它应该能治伤风，因为它里边有解表药，你得是这个方证。

我就有这样一个病东谈主，三十多岁的男性，跟我曩昔很熟，他说这两天伤风了，你给我望望吧。我看他比曩昔胖了许多，就问他怎样这样胖了？他说前几年脑部作念了手术，从那以后渐渐就胖起来了。我就知谈这应该是一种不泛泛的。我问他伤风有什么嗅觉吗？他说若干有少许发烧，然后也没劲，头晕很彰着，身上认为潮糊糊的。那时就写了苓桂术甘汤就四味药，让他去近邻药店买。到了第三天，他说你这药还真管用啊，我喝了以后就好了。这个病东谈主主诉伤风带着头晕，从他身形上看，就会念念到停饮不是一天了，因为他不是泛泛的胖，有点浮肿。

另外，我还用苓桂术甘汤治过牙痛。我大昨年的时候，好好的就出现牙痛，疼得看书也看不下去，作念事也作念不下去。我除了牙痛，胃里略微有少许动怒目，再即是有头晕。一念念这不是苓桂术甘汤证吗？苓桂术甘汤能治牙痛吗？但它是这个证，那就该吃。吃下去两个小时就少许都不痛了。在吃这个药之前的两天，我也曾认为胃里有点动怒目，我也曾敲胃经敲了一个小时，即是大腿的前侧，牙疼也能缓解了。我们好多用针灸通过穴位经络来治病的，其实偶然候也灵验，然则督察时代不长，简略半天的时代，其后又复发了。

这一条作念个小结：太阳表实证，经吐、劣等攻法调理后，出现心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉千里紧的，为茯苓桂枝白术甘草汤主治之证。此时如果不以本方调理而误施以汗法的，则可能变成体表组织进一步失养而发生身为振振摇的阴性重症。

我把条规叙述的表率退换了一下，就比拟顺畅。我在写小结的时候，你我方入手的时候才能发现古东谈主的文静，你看古东谈主把“身为振振摇，发汗则动经”放在了苓桂术甘汤主治之前，它自己的好奇钦慕好奇钦慕并不是说这是苓桂术甘汤的症状，然则咫尺为了把它分怒放到后边，放到后边描摹上反倒比拟清贫。我这用了这样多的笔墨才把它简略说清了，不一定真说清了。

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下边是方解。这个方剂是由四味药构成的，茯苓四两、桂枝三两、白术二两、甘草二两，不错把它通晓为桂枝甘草汤加茯苓白术，这样方义一经比拟好通晓了，桂枝甘草汤它的作用即是降气冲、实表，调理表虚；茯苓白术是去水饮，调理头晕，这就相配明晰了，莫得必要作念很复杂的推演。

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我在整理这个方证的时候发现一个问题。因为这个方剂是常用的方剂，是以说它调理的病谱也相配宽，使用这个方剂的东谈主也相配多，统计贵寓数目也很大，等于说这是一个代表性的方剂。在统计贵寓中有一大块是对这个方剂的加减，当先民众明了一个事儿，经方的加减，不要松弛加减，一定要在经方表面的引导下去加减。推行上，后世在使用进程中加减情况是很严重的。客不雅地看，这些加减里边也有一些好的教学，也有不少误打误撞的东西，贵寓是连精华带糟粕一块儿统计下来了。

因为这亦然个常用方，手脚一个例子来沟通一下吧，跟民众说一说呢，会有一个印象，这都是对应着的。之是以它对的病谱那么广，即是因为后世对它进行了大刀阔斧的加减。推行上在网上我们都能看到好多医案，有东谈主说我用苓桂术甘汤治好了什么什么病，然则望望他的方剂，苓桂术甘汤就四味药，他的方剂开了十五六味药，那还叫苓桂术甘汤吗？然则调理理念就怕如故不会有大的变化，即是外有表证里有停饮。

下边浅近读一下，民众听听有个印象就行了。阳虚甚加附子、干姜、吴茱萸；阴虚者加石斛、麦冬；气血不及者加党参、黄芪、当归、白芍；肝气不舒者加柴胡、川芎、枳壳、陈皮；气滞腹胀者加厚朴、砂仁、木香、大腹皮；胃气上逆者加半夏、生姜、竹茹、代赭石、旋复花；气滞血瘀者加赤芍、桃仁、丹参；肝阳上亢者加龙骨、牡蛎（像这类的教学都是跟经方表面简直不沾边了，经方里的龙骨牡蛎哪有治肝阳上亢的）、钩藤、菊花；心悸失眠加枣仁、远志；水停胸膈加葶苈子；胸闷气短加瓜蒌、薤白；咳嗽痰多加苏子、白芥子、杏仁、川贝；浮肿者加泽泻、猪苓、车前子、防己、薏米。这个加减的面比拟宽，民众就知谈一个简略就行了，知谈后世用方的加减是曲常严重的。

统计它的方证、症状，我们说得略微具体少许啊。这个方证统统统计到418例，昏倒180例，纳呆153例，心悸121例，形寒肢冷120例，吐逆120例，胸胁满闷110例，胸腹痞满106例（后边还有一些症状相对地说出现的几率少一些，跟民众也全面地说一下，因为这个贵寓比拟全），咳嗽88例，咳痰82例，浮肿70例，神疲倦力70例，少气懒言66例，便溏58例，小便不利56例，面色不华55例，腰背酸痛42例，形骸羸弱40例，失眠39例，自汗37例，胃部有振水声37例，口渴32例，气上冲胸3例，要道凄惨31例，发烧31例，便秘29例。民众详实，这里有一个58例的便溏，有一个29例的便秘，推行上应该是跟这个方剂的加减关议论。之是以这个方证抽象了这样多的症状，其中有一些全都不是这四味药能治的。有的即是加减别的方子，或者别的药。我们了解了这些，以后再去看到相干的贵寓就要客不雅地看。

舌质：有舌质记载的医案146例。淡舌120例（淡胖舌，淡红舌，淡舌，昏黑的舌），红舌22例（暗红，红绛，尖边红），紫舌3例。

舌苔：203例。白苔183例（薄白、白腻、白润、白滑、白厚），黄苔13例，黄白相间6例，黑滑苔1例。

脉象：216例。弦脉95例，千里脉91例，细脉78例，滑脉58例。

当代诈欺它对的面儿也相配得宽，民众时刻得记住这个事儿，即是这些统计医案里加减的方剂许多。是以说这里边有一些病，单纯用这个方子治，就算有少许点这个方证，就怕疗效也不会很好，可能按照经方表面应该是还有别的方证。

这些也浅近地跟民众再读一下，民众有个印象就不错了。急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃下垂、胃神经功能症、胃潴留、肝硬化腹水、幽门抵制、急慢性支气管炎、肺炎、肺气肿、肺结核、结核性胸膜炎、气胸、胸腔积液、慢性肾炎、尿毒症、高血压、高血压性腹黑病、风湿性腹黑病、心肌炎、冠心病、风心病、肺心病、心包积液、心肌劳损、心律失常、心肌梗死、缩窄性心包炎、结核性心包炎、出血性心力短少、病态窦房结综合症、肺源性腹黑病、难治性肾病综合征、肾小球肾炎、肾结石、癃闭、内耳昏倒、脑触动、脑炎、脑梗塞、肺性脑病、癫痫、神经性吐逆、好意思尼尔综合症、百日咳、重症痉咳患儿、婴幼儿泻肚、赤虚假寒性秋季泻肚、赤子水肿、赤子急性肾小球肾炎、赤子肾病综合征、赤子咳嗽、病毒性角膜炎、中心地浆液性视网膜病变、视神经萎缩、中心视网膜炎、羊水过多、特发性水肿、乳腺小叶增生、带下、银屑病。包括了这样多的病，确信和这个方剂的加减关联，我们很难逐个作念详备的分析。

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